MODELO DE ATENCIÓN.

Las causas de los problemas del sistema de salud

Hay una queja constante de la población por el mal servicio de salud, queja muy justificada, aunque esa población desconoce las verdaderas causas de varios de esos problemas. A continuación les presentaré el origen y algunas posibles soluciones.

¿Por qué la población tiene que hacer filas en la madrugada para conseguir una cita médica? La culpa de esto la tiene el actual "modelo de atención", que hace énfasis en lo curativo y está basado en la demanda espontánea. Es decir, cuando el paciente se siente mal va a buscar atención. Eso lo obliga a madrugar, con el riesgo de no encontrar un cupo, esto debido a que los médicos generales tienen solo 32 cupos disponibles, los odontólogos 16 y los especialistas –según sea la especialidad– se le determina una cantidad de pacientes a atender. Por eso cuando el paciente llega a la ventanilla, los cupos con el médico deseado pueden estar copados.

¿Por qué las citas con especialistas se otorgan para varios meses después de solicitarlas? Dos son las razones principales de esto. La primera es que tenemos una escasez de especialistas. En el Seguro Social hay 42 cardiólogos, o sea uno para cada 52 mil 381 asegurados, siendo las enfermedades del corazón la segunda causa de muerte. Hay 41 urólogos, uno para cada 55 mil asegurados, siendo los tumores de próstata la segunda causa en incidencia de muertes por cáncer.

Tenemos ocho endocrinólogos, cuando hay más de 250 mil diabéticos, y la diabetes es la quinta causa de muerte en el país. Hay 11 geriatras para más de 300 mil personas de la tercera edad; siete neurólogos, 14 cirujanos cardiovasculares, 14 nefrólogos, 49 oftalmólogos, y así sucesivamente.

La segunda razón, es por causa del modelo de atención actual, que no permite de manera eficiente que el médico general pueda hacer los controles necesarios a todos estos pacientes de enfermedades crónicas, que aliviaría la agenda del especialista, disminuyendo los tiempos para conseguir una cita. Es claro que se tendrán también que formar nuevos especialistas y nombrarlos en donde realmente se necesiten.

¿Por qué las distorsiones sobre los horarios de atención médica? La queja constante es que los profesionales se retiran antes de cumplir las ocho horas contratadas, lo que sucede es que en las policlínicas hay un horario montado. En un cubículo que funciona 12 horas al día, laboran dos profesionales que tienen cada uno ocho horas contratadas, entonces el profesional matutino debe retirarse para darle espacio al otro.

Extender el horario hasta las 11:00 p.m. es un desperdicio, ya que después de las 5:00 p.m., casi nadie va a la consulta externa.

En los años 80, las policlínicas de Calle 17 y la de San Miguelito laboraban en ese horario, pero se suspendió por falta de pacientes, al punto de que cuando se construyó la policlínica de Pedregal, no hubo necesidad de nombrar a nuevos profesionales, los puestos se llenaron con los que se trasladaron desde la policlínica de Calle 17.

Las dos primeras interrogantes se resuelven con el modelo de atención que los "garantes", propusimos y que la mesa de salud después planteó de manera similar. El modelo del médico de cabecera familiar tendrá bajo su responsabilidad a equis cantidad de familias, ubicadas en un sector geográfico determinado, en donde el médico y su equipo tendrán el control de salud – no de enfermedad– lo que humanizará la atención.

Con este modelo se genera el contacto médico directo y continuo al paciente, quien al tener citas previas para sus controles evitará el tormento de hacer largas filas de madrugada. De esta forma, el médico de cabecera familiar podrá llevar el control de los pacientes con enfermedades crónicas, dejando en manos del especialista los casos de crisis agudas o de nuevos pacientes. Esto disminuirá el tiempo de las citas especializadas.

Con este modelo se puede evaluar objetivamente el trabajo del médico, ya que la morbilidad y mortalidad están directamente bajo la responsabilidad del profesional, de los pacientes a que debe atender.

La tercera interrogante, la podemos ir mejorando, ya que el modelo que hemos propuesto los "garantes" y también aprobado por la Mesa de Salud, tiene el componente de los concursos para entrar a trabajar al sistema público de salud, y de esta manera la "política" deja ser el mecanismo de nombramiento que ha llevado a esa distorsión de las horas montadas.

¿El porqué de la mora quirúrgica? Este malestar tiene varias causas. Primero que no existe el recurso humano de apoyo al cirujano para que pueda operar más tiempo. Las autoridades de los hospitales no facilitan todos los insumos necesarios por asuntos de los altos costos al sistema, la falta de quirófanos es otra de las causas en muchos de los hospitales del país. Ahora, se debe tener claro que siempre existirá una mora quirúrgica, lo importante es que esta sea manejable.

Los problemas de los profesionales que llegan tarde, o no cumplen con las responsabilidades que le exigen las normas establecidas por la cantidad de pacientes a atender, es responsabilidad de la autoridad. La calidad de atención, la podremos ir obteniendo con el cambio de modelo de atención.

Es claro que los resultados de estos cambios no se darán el día siguiente, pero debemos iniciar su implementación y en la medida que va evolucionando se tendrán los resultados esperados.

Por último, quiero insistir en lo que en otros artículos he expresado y que de igual manera lo hemos presentado en diferentes escenarios, y que fue planteado por los "garantes", es necesario un sistema único de salud, para que el estatus laboral no sea la causa de la discriminación de la atención entre los panameños, eso sí, dejando claro en una ley, la obligación del Estado por medio del Ministerio de Salud el financiamiento necesario, garantizando que las finanzas del Riesgo de Enfermedad y Maternidad de la CSS, no podrán ser más que lo que su presupuesto pueda aportar. Claro está, todo en el sector público.