POR UN NUEVO MODELO DE ATENCIÓN.

El sistema de salud

Los sistemas de salud son un conglomerado de instituciones y programas que se organizan para prestar servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación a la población. En Panamá existen tres subsistemas: el del Ministerio de ]Salud (Minsa), el de la Caja de Seguro Social (CSS) y el privado. En este artículo queremos hacer una evaluación de los sistemas del sector público.

Los sistemas se evalúan según los siguientes criterios:

Eficiencia: Se estima que el Minsa gastará más de B/.180 millones y la CSS más de B/.530 millones durante el año 2007 en atención médica a la población. Somos uno de los países que más gasta en salud en nuestra región, sin embargo, otros, con menos gasto, tienen mejores indicadores como expectativa de vida, mortalidad infantil y materna y otros. No estamos recibiendo todos los beneficios que se pudiera esperar de semejante gasto. Esto se debe, en gran parte, a la ineficiencia de tener una duplicación en la administración, de instalaciones y de programas. Cualquier empresario sabe que una fusión de dos empresas que hacen la misma cosa trae mayor eficiencia y sus clientes tendrán mayor acceso a sus servicios. La ineficiencia no es culpa de los que administran el sistema actualmente, sino de la estructura bicéfala y duplicada del mismo.

Efectividad: Se ha comprobado en los últimos 35 años que, cuando el Minsa y la CSS trabajaron unidos, los indicadores de las áreas servidas y la satisfacción de la población mejoraron. Posteriormente se han tenido experiencias similares con la coordinación en ciertas áreas y programas. Difícilmente podríamos decir que nuestro sistema público es efectivo cuando vemos la insatisfacción del usuario, la falta de insumos y medicamentos y las largas esperas para hacerse operaciones o estudios especializados.

Equidad: No es ningún secreto que hay partes de nuestra población que no son atendidas con la misma calidad de servicios médicos. Los centros de atención primaria que atienden al asegurado tienen mayores recursos que los centros de salud del Minsa. Todos somos panameños y debemos tener las mismas oportunidades. No debemos tener panameños de segunda clase o un silver roll de pacientes.

Sostenibilidad: Todo sistema de salud debe tener su financiamiento asegurado a largo plazo. Pocos saben que el Programa de Enfermedad y Maternidad de la CSS llegó a tener un déficit de aproximadamente B/.22 millones en el 2004. Esto causó que en la Ley 51 se especificara que el Estado aportaría B/.25 millones cada año por tres años como subsidio a dicho programa. Este dinero no es de los asegurados, sino de todos los panameños. Un déficit se puede corregir con una administración más eficiente, aumentando los ingresos o restringiendo los servicios brindados. Es justo señalar que la presente administración ha cerrado sus libros para los dos últimos años con un superávit en este programa, en parte debido al subsidio del Estado. Uno se puede preguntar, ¿cómo es que sobra el dinero y no hay medicamentos o insumos? Además, los técnicos de la CSS nos informaron a los garantes que tienen grandes dudas sobre la sostenibilidad del financiamiento de este programa a largo plazo con el nivel de cuotas actuales dado el envejecimiento de la población, el encarecimiento de los medicamentos y otros insumos y el costo de las nuevas tecnologías que hay que brindarle a los pacientes. En España se hizo una reforma de los servicios de salud a un sistema único en los años 80 y la CSS cargaba, al principio, con el grueso del financiamiento. Se tuvo que cambiar a un modelo financiado por los impuestos generales para hacer viable el sistema y eso que allá el SS tiene una cobertura casi universal. Es de esperar que, en un futuro no muy lejano, el Estado tendrá que subsidiar más y más la atención médica pública para asegurar la calidad de los servicios. Mientras más eficiencia hay, menos será el subsidio y menor la presión para crear nuevos impuestos.

Calidad: Es una queja de los pacientes que los servicios son prestados sin calor humano. ¿Pero cómo se puede desarrollar un relación médico-paciente óptima durante el corto tiempo que se le da al médico para atender a un paciente? Una relación con calor humano se desarrolla con el tiempo y con varias consultas. Por eso los garantes hemos sugerido que se cambie el modelo de atención y que cada usuario pueda escoger a su médico de atención primaria, de cabecera o familiar, o como se le quiera llamar, que será responsable de la promoción de un estilo de vida saludable, la detección temprana de enfermedades (antes de que sean incurables o que tengan complicaciones) y de resolver el 80% de los problemas de salud. Tratará con la asistencia de especialistas los problemas más complicados. Esto se llama managed care (atención dirigida) y ha rendido frutos en nuestro país en el programa de atención de los jubilados del Gobierno de EU. En ese país norteño y casi todos los países europeos ¡esa es la norma! Implementar esto requiere de un cambio de actitud del médico de ser reactivo, o sea, esperar que el paciente se enferme y haga una cita, a ser proactivo y hacerle evaluaciones periódicas a sus pacientes con el fin de detectar los problemas a tiempo y evitar hospitalizaciones costosas y sufrimiento innecesario. Managed care produce ahorros y aumenta la salud de la población.

¡Ha llegado la hora de hacer lo que hay que hacer! Seguir gastando el dinero en un sistema ineficiente y poco efectivo... ¡es botar la plata! Un sistema único bien administrado por profesionales, apartado de la politiquería y con un nuevo modelo de atención, ¡es la solución!