NUEVO MODELO DE SALUD PÚBLICA.

La propuesta de los garantes

Creo que es conveniente explicar de la manera más sencilla posible la propuesta que los garantes le presentamos al Presidente de la República y se hizo pública dos días después.

Primero que todo, nuestra propuesta es para un sistema único de atención de salud y no un sistema de salud . La atención de salud es uno de sus componentes que tiene tanto la Caja de Seguro Social(CSS). y el ministerio de Salud (Minsa). Esto significa que la CSS continuará existiendo y funcionando en lo que respecta a pensiones y jubilaciones, por la cual fue creada en 1941, y la responsabilidad de Riesgos Profesionales, o sea que sus fondos financieros se mantienen en ella. El Minsa continúa igualmente existiendo y realizando sus funciones de rector, de fiscalizador, de promotor y prevención de la salud, que son las funciones esenciales de cualquier Ministerio de Salud del mundo. Por otra parte, ambas instituciones fiscalizarán a la entidad que tendría la responsabilidad de brindar la atención de salud. Queda claro entonces que ninguna de las dos instituciones desaparecerá ni sufrirá menoscabo. Como ejemplo, podríamos poner lo sucedido hace más o menos un año cuando se unificó y concentró la función de capacitación que proporcionaba el Instituto panameño de Turismo (Ipat), el Ministerio de Trabajo (Mitrab) y otras entidades en una sola. Y las otras instituciones podrán ejercer sus funciones primordiales. Ni el Ipat ni el Mitrab han desaparecido ni se han debilitado.

¿Por qué una entidad nueva? Porque mantener el componente de la atención de salud, en conjunto con las demás responsabilidades que tienen estas instituciones, no pueden ejercerlas de manera eficiente, perjudicando los resultados de todos sus componentes. De esta manera el Minsa podrá concentrarse en su función esencial de rector, fiscalizador, promoción y prevención de salud y la CSS en su función de pensiones y jubilaciones, como la de Riesgo Profesionales.

¿Será una entidad pública? Sí. Decir que será una entidad privada, demuestra desconocimiento o que se emite ese juicio con intención de confundir u otras peores. Para ratificar lo que estoy exponiendo, el Instituto Oncológico, el Hospital José Domingo De Obaldía y el Hospital Rafael Hernández, estos dos últimos en la ciudad de David, son entidades de atención de salud hospitalaria, que reciben financiamiento de la CSS y del Minsa, donde se atiende a derechohabientes de la Caja y no asegurados y no son entidades privadas. El caso del Hospital San Miguel Arcángel, que también recibe financiamiento de ambas instituciones, creó otra ley para realizar una gestión de contratación privada, y por tal razón desde un principio rechazamos esa fórmula.

Financiamiento: Este es un punto que nos preocupó desde el primer momento y fuimos bien claros con el Presidente y el Ministro de Salud sobre ello. Primero, expresamos que el financiamiento por parte del Estado debe ser sostenible. Segundo, de ninguna manera se le podía recargar financieramente a la CSS. En esta vía hemos propuesto que el aporte del Estado debe ser cómo mínimo el valor per cápita que la Caja desembolse para sus derechohabientes. Para entender mejor, tomando en referencia el gasto del año 2006: El gasto de la CSS por la atención de salud de sus derechohabientes fue de B/216 per cápita. (Esta cifra se obtiene dividiendo el gasto total entre todos los derechohabientes), entonces el aporte del Estado por el millón 75 mil de personas no aseguradas debe ser de B/216 por persona, lo que hubiese representado una suma de 232 millones de balboas.

Las instalaciones prestadoras de la atención de salud de ambas instituciones permanecen bajo la propiedad de cada una de ellas y se traspasa la administración. Esta figura ya existe en el caso del Hospital Santo Tomás, las instalaciones sólo están bajo la custodia administrativa del patronato, pero son propiedad del Estado.

¿Esta entidad creará nueva burocracia? No. Porque irá absorbiendo a los funcionarios de las dos entidades. Además estos funcionarios seguirán gozando de su estabilidad y sus logros obtenidos.

Es también importante que se sepa que todo este proceso se realizará de forma gradual y por regiones, porque se tienen que hacer evaluaciones y ajustes según avanza, lo que nos indica que para completarse llevará varios años. Durante esta transición, el Minsa y la CSS seguirán teniendo el componente de atención el cual deben mejorarlo, mientra lo van traspasando poco a poco.

Modelo de Atención: Necesitamos instaurar un nuevo modelo de atención de salud, basado en la atención primaria, donde la prevención sea la base y no la medicina curativa como es ahora. Que esté sustentado por el médico cabecera-familiar , apoyado por todo el equipo de salud. Para instaurar este modelo de atención realmente efectivo tenemos que hacer el cambio de sistema expresado anteriormente, porque de lo contrario no sería eficaz ni eficiente. Trataremos de dar otro ejemplo para esto: Si un asegurado pierde su trabajo, no perdería su médico de cabecera-familiar, porque el Estado lo está cubriendo financieramente; de mantenerse el sistema actual, el derechohabiente no podría continuar su atención, después del tiempo que lo cubre el seguro y su familia quedaría desprotegida. En el caso del no asegurado, en la actualidad él acude a un centro de salud, paga una consulta. Si consiguiera trabajo, él, para mantener a su médico de cabecera-familiar tendría que pagar su consulta en el centro de salud, a pesar de tener derecho al seguro social. En el sistema propuesto esto no sucedería, ya que la atención de salud no está basada en su estatus laboral y sí en la consolidación de las dos entidades.