Consultas al médico
Dr. Carlomagno Castillero P. / Cirugía general y oncología
Cáncer de mama (III parte)
Hemos visto en artículos anteriores la manera de diagnosticar el cáncer de mama tanto por sus síntomas como con la mamografía, que ha permitido detectar la enfermedad mucho antes de que sea palpable al examen físico. Esta forma de detectar tumores de forma tan temprana ha propiciado un cambio y grandes avances en el tratamiento.
Los tratamientos quirúrgicos del cáncer en la mama son el pilar del tratamiento de esta enfermedad, por lo que mencionaremos las técnicas que se utilizan actualmente.
1.Lumpectomía: Extracción quirúrgica del tumor en la mama sin dar mayor margen de tejido sano.
2. Segmentectomía: Es la extracción del tumor con un margen mayor de 1 cm de tejido sano sin eliminar todo el cuadrante de la mama donde se encuentra el tumor. Esta ofrece los mejores resultados estéticos y de control de la enfermedad.
3. Cuadrantectomía: Es la extracción del tumor con todo el cuadrante en donde se encuentra el tumor y con una incisión que va usualmente desde el pezón hasta el extremo de la mama, eliminando todos los conductos mamarios que van hasta el tumor. Esta técnica ofrece buen control de la enfermedad por lo amplio del margen, pero tiene pobres resultados estéticos, uno de los puntos básicos a la hora de ofrecer un tipo de cirugía conservadora de la mama.
Estas tres técnicas son las denominadas cirugías conservadoras de la mama, que están indicadas en mujeres con ciertas características, como por ejemplo, mamas de tamaño adecuado y tumores menores de cuatro centímetros.
Todas las cirugías conservadoras deben llevar radioterapia como tratamiento complementario. Por lo menos esta es la opinión de la mayoría de los expertos en el tema, dado que la radioterapia permite un control adecuado de la enfermedad y se disminuye a un mínimo la recurrencia local del tumor.
4. Mastectomía: Esta operación consiste en la eliminación de toda la mama para el control de la enfermedad. Tiene sus indicaciones precisas, sobre todo cuando tenemos enfermedad voluminosa o cuando el tumor se encuentra en varios sitios de la misma mama (multicéntrico). Sin embargo, es importante recalcar que cuando el cáncer de mama se encuentra en etapas clínicas tempranas, tanto la cirugía conservadora como la mastectomía ofrecen los mismos resultados de control de la enfermedad y supervivencia, y esto ha sido demostrado en innumerables estudios prospectivos y aleatorios en todo el mundo.
Parte del tratamiento quirúrgico de la mama consiste en la extracción de los ganglios linfáticos que va unida al tratamiento anteriormente expuesto. Aquí también existen avances importantes en el tratamiento del cáncer de mama. El tratamiento tradicional de los ganglios consiste en la eliminación de todos los ganglios de los tres niveles axilares, tratamiento que paulatinamente se ha ido reduciendo en agresividad conforme los cirujanos hemos aprendido que ser radicales con la cirugía no es la forma en que se va a curar el cáncer. Es aquí donde surge la novedosa técnica de ganglio centinela.
5. Biopsia de ganglio centinela: Consiste en la extracción de un ganglio axilar en vez de todos los ganglios de la axila. Los beneficios son múltiples, ya que con una técnica mínimamente invasiva podemos estadificar los ganglios auxiliares sin ocasionar los devastadores efectos de la disección axilar completa (linfa-edema, trauma nervioso, menor función del hombro, etc.).
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