Un termómetro
para los hospitales
Un
estudio realizado por especialistas chilenos da cuenta comparativa
del funcionamiento y servicios de los hospitales de Chepo, La
Chorrera y San Miguelito. Demuestran que el Hospital San Miguel
Arcángel tiene, pese a los atrasos del Gobierno en el cumplimiento
de sus compromisos, un mejor modelo de gestión que los
otros dos hospitales estudiados
ABDIEL
ZÁRATE
azarate@prensa.com
San Miguel
Arcángel volvió a vencer. Ahora no fue al demonio,
sino a dos hospitales del distrito de Panamá, que fueron
evaluados comparativamente para determinar su desempeño
desde la perspectiva de su eficiencia médica, calidad y
otros aspectos.
La victoria
la obtuvo en el estudio Evaluación del diseño y
la implementación del modelo de gestión del Hospital
Integrado San Miguel Arcángel (HISMA) y su comparación
con dos hospitales públicos de administración tradicional:
el hospital de Chepo y el Nicolás Solano de La Chorrera,
elaborado por la empresa consultora internacional Bitrán
y Asociados.
El estudio,
realizado entre enero de 1999 y noviembre del 2000, evaluó
el resultado del primer año de operación del nuevo
modelo de gestión del HISMA, y se determinó el grado
real de ejecución del nuevo modelo, el desempeño
hospitalario comparativo con los dos hospitales y la relación
entre los resultados obtenidos.
Para hacer
el análisis se recolectó información primaria
mediante encuestas, entrevistas y obtención de datos cuantitativos
de diversa naturaleza en los establecimientos y en entidades relacionadas,
y se dispuso de diversas informaciones secundarias.
En cuanto
a la evaluación del desempeño hospitalario, se abarcaron
los siguientes aspectos: caracterización de la población
asignada; caracterización de la población atendida;
infraestructura disponible; producción; productividad;
eficiencia, incluyendo costos globales y unitarios; gestión
clínica; organización y gestión hospitalaria,
y satisfacción de usuarios.
La empresa
consultora es chilena y se especializa en brindar apoyo a países
en desarrollo y en proceso de cambio en el sector salud.
El proyecto
de reforma
El Gobierno
panameño inició un Proyecto de Reforma del Sector
Salud (PRSS) en 1996. El primer componente era establecer un nuevo
modelo de gestión, organización y provisión
de servicios de salud en San Miguelito.
El objetivo
era modernizar el desempeño hospitalario, mejorar la integración
de la red asistencial regional y superar problemas de eficiencia
y calidad en la atención.
Para lograr
el modelo se estableció una alianza estratégica
entre la Caja de Seguro Social (CSS) y el Ministerio de Salud
(MINSA) y, para el financiamiento de los servicios se crearon
legalmente las instancias necesarias de compra (CONSALUD) y provisión
(Patronato del Hospital Integrado San Miguel Arcángel).
En el resumen
ejecutivo del estudio se explica que los términos de referencia
originales del estudio contemplaban la selección del Hospital
Regional de Colón (CSS) y el Hospital Nicolás Solano
(MINSA) de Panamá Oeste.
Pero se decidió
cambiar el de Colón por el Hospital de Chepo, porque no
era directamente comparable con el HISMA, por cuanto ofrece diversas
subespecialidades médicas y desarrolla actividad docente
asistencial.
Los resultados
De acuerdo
con el estudio de Bitrán, en términos generales,
el análisis revela un grado importante de ejecución
del nuevo modelo de gestión a nivel regional y local, con
algunas falencias en el desarrollo de la entidad compradora de
servicios (CONSALUD) y en el mecanismo previsto de evaluación
y supervisión desde el nivel central (MINSA y CSS).
En lo específico,
el estudio señala que el proceso global de reforma aún
no ha sido implantado en forma cabal. “En efecto, el desarrollo
incompleto de CONSALUD constituye un avance parcial del plan de
desarrollo del nuevo modelo de gestión”.
Esto, según
Bitrán, ha obstaculizado la realización de las negociaciones
necesarias entre CONSALUD y el Patronato del HISMA, y el pago
por parte de CONSALUD de la totalidad de los servicios prestados
en el hospital por las respectivas empresas externas de servicios.
“Por
otra parte, las autoridades ministeriales aún no han entregado
al Patronato y al HISMA todas las herramientas de gestión
y toda la autonomía originalmente comprometidas en el contrato-programa”,
se explica en el estudio.
Para Bitrán,
el proceso de modificación del funcionamiento de la red
a nivel regional ha sido exitoso, y los modelos de gestión
del Patronato en el HISMA se ha desarrollado casi totalmente según
lo previsto.
“El Patronato
y la dirección ejecutiva del HISMA han cumplido con la
mayor parte de sus compromisos y entrega, atención de calidad,
medida en términos técnicos y de percepción
de los usuarios. Asimismo, la red asistencial de San Miguelito
presenta un funcionamiento superior al de los otros hospitales”,
detalla el estudio.
Red de
atención
En cuanto
a la red de atención, el estudio da cuenta de que la región
de San Miguelito presenta un mejor funcionamiento que las redes
control de las regiones de Panamá Oeste y Panamá
Este.
“La información
obtenida por medio de entrevistas y encuestas a informantes clave
de los tres niveles de atención, es coincidente con la
documentación disponible analizada, por lo que se concluye
que la principal causa de esta diferencia de desempeño
es la existencia de un sistema formal de referencia y contra-referencia
en San Miguelito, y la carencia del mismo por parte de las otras
regiones”, dice el estudio.
Al evaluar
separadamente el desempeño de las redes por región,
se observa que en San Miguelito el porcentaje de médicos
sin información adecuada acerca de los niveles más
complejos de atención es de un 54%; la cifra equivalente
en las regiones de Panamá Oeste y Panamá Este son
de un 96% y un 78%, respectivamente.
Productividad
En relación
a la productividad por cada unidad de recurso instalado (camas
y cuartos quirúrgicos), medida en egresos por cama e intervenciones
por cuarto disponible, el estudio dice que es mayor en el HISMA
que en los otros hospitales.
La productividad
del personal médico y de enfermería, medida en prestaciones
por hora contratada, “es superior para consultas de urgencia
e intervenciones quirúrgicas en el HISMA. Sin embargo,
la relación de horas contratadas y recurso físico
instalado y utilizado, es superior en el Hospital Solano, seguido
por el HISMA”, indica el estudio.
En la calidad
de la organización e infraestrructura, existe una diferencia
significativa a favor del HISMA con respecto a los otros hospitales,
y gran parte de la diferencia se debe, según el estudio,
al funcionamiento de sistemas de planificación, registro
y control, tanto en el área financiero-administrativa como
en el área de calidad clínica.
“El resultado
final muestra que los hospitales de Chepo y Nicolás Solano
alcanzan solo el 50% del estándar, sin alcanzar el promedio
de puntuación que certifica cumplimiento parcial, y lejos
del puntaje que acredita cumplimiento mínimo requerido...”,
detalla el estudio.
En cuanto
a la calidad según gestión clínica, el HISMA
también es superior a los otros hospitales. Y, la satisfacción
de los usuarios medida a través de encuestas en diferentes
tipos de servicio clínico, revelan diferencias estadísticamente
significativas a favor del HISMA.
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